东垣日:右手气口脉大于人迎一倍,过在少阴则二倍,太阴则三倍。右手三部属三阴,少阴在关主脾,太阴在寸主肺,肌肤大热,故脾肺二脏之脉皆紧盛。

右寸气口脉急大而数,时一代而涩。涩者肺之本脉,代者元气不相接续,此饮食失节,劳役过甚,大虚之脉也。

右关脾脉大而数谓独大于五脉也,数中显缓,时一代也。此不甚劳役之脉也。

右关胃脉损弱,甚则隐而不见,但内显脾脉之大数微缓,时一代。此饮食不节,寒温失所之脉也。

右关脉沉而滑。此宿食不消之脉也。

内外伤辩:

人迎脉大于寸口为外伤,气口脉大于人迎为内伤。外伤则寒热齐作而无间,内伤则寒热间作而不剂。外伤恶寒,虽近烈火不除;内伤恶寒,得就温暖即解。外伤恶风,乃不禁一切风寒;内伤恶风,惟恶些小贼风。外伤证显在鼻,故鼻气不利而壅盛有力;内伤者不然,内伤证显在口,故口不知味而腹中不和。外伤者,无此外伤则邪气有余,发言壮厉,且先轻而后重;内伤则元气不足,出言懒怯,且先重而后轻。外伤手背热而手心不热;内伤则手心热而手背不热。外伤头痛常常有之,直须传里方罢;内伤头痛,有时而作,有时而止。若显内症多者,则是内伤重而外感轻,宜以补养为先。若显外症多者,则是外感重而内伤轻,宜以发散为急。

一论饮食劳倦伤脾则不能生血,故血虚则发热,热则气散血耗而无力,或时易饥,或时饱闷,不思饮食,变病百端。如遇外感重者,则先理外感六分,而治内伤四分,见效即佳。如外感轻,则内伤药用六分矣。能治万病,其效如神。

东垣云:夫饮食不节则胃病,胃病则气短精神减少,气不足以息,言语怯弱,腹中不和,口不知谷味,或胃当心而痛,或上支两胁痛,甚则气高而喘,身热而烦。胃既病则脾无所禀受,故亦从而病焉。若形体劳役则脾病,脾病则怠惰嗜卧,四肢不收,或食少,小便黄赤,大便或秘或泄,或虚坐只见些白脓,或泄黄糜,无气以动而懒倦嗜卧。脾既病则胃不能独行津液,故亦从而病焉。若外感风寒,俱无此证,故易分别耳。

虚实之症,不可不知,因往往以内伤不足之病,误作伤寒外感有余之症,汗之吐之,差之毫厘,谬之千里,实实虚虚,医杀之耳。

夫伤寒为六**之病,风寒始于表而渐传于里,则初病头项强痛,发热恶寒身疼,当汗之。及其邪入于里,热盛内实,严语狂妄,当下之。不愈则发斑黄、厥逆,变生诸症矣。

夫内伤因七情郁结,饮食劳役,为不足之病,始生于里而发于表也。其病倦怠,四肢不收,头疼时作时止,其热始盛于心膈间,次发于肢体,稍遇风寒,时时畏惧,气短喘促,懒于言语,脉必微细,或弦而数,或虚而大而数,只此分辨,则内外易见矣。

一论中气不足,或误服克伐,四肢倦怠,口干发热,饮食无味,或饮食失节,劳倦身热,脉洪大无力,或头痛恶寒自汗,或气高而喘,身热而烦,脉微细软弱,自汗体倦少食。或中气虚弱而不能摄血,或饮食劳倦而患疟痢等症。因脾胃虚而不能愈者,或元气虚弱,感冒风寒而不胜发表,用此代之。或人房而后劳役感冒,或劳役感冒而后入房者,急加附子。愚谓人之一身,以脾胃为主,脾胃气实则肺得其所养,肺气既盛,水自生焉。水升则火降,水火既济而全天地交泰之令矣。脾胃既虚,四脏俱无生气,故东垣先生著脾胃内外伤等论,谆谆然皆以固脾胃为本,所制补中益气汤又冠以诸方之首,观其立方本旨可知矣。故日补肾不若补脾,正此谓也。前所治症,概举其略,余当仿此而类推之,是方之妙,并注以表明之。

补中益气汤

【配方】黄芪蜜炙,一钱五分人参一钱白术去芦,炒,一钱五分当归酒洗,一钱五分陈皮七分柴胡升麻甘草炙,各五分

【方法】上锉一剂,姜枣煎服。

如感风寒,头痛发热,加防风、川芎、白芷各一钱,羌活七分,汗多加黄芪五分。

如汗多去升麻、柴胡,加炒酸枣仁一钱,夜间不睡亦加之。

如虚火炎上加玄参一钱。

如阴虚生火,加酒炒黄柏、知母各七分,夏月亦可常用。

如阴虚吐痰,加贝母一钱。

如泄泻去当归,加白茯苓一钱,泽泻一钱,白芍煨一钱。

如气虚甚者,必少加大附子制过,以行参芪之力也。手足冷或腹痛亦加之。

如心刺痛者,乃血涩不足,加当归五分,白豆蔻七分研。

如用心太过,神思不宁,怔忡惊惊,加茯神、酸枣仁炒、柏子仁各一钱,远志、石菖蒲各七分。

如咽干及酒者,加干葛七分、天花粉一钱。

如饮食少,或伤饮食,加神曲、麦芽、山楂各一钱。

如精神短少者,倍加人参,夏加五味子十粒、麦门冬去心一钱。

如梦遗加牡蛎、龙骨煅各一钱。

如头痛加蔓荆子七分,痛甚加川芎七分。

如巅顶痛者加藁本一钱,细辛三分。

如腰痛加牛膝、杜仲,姜炒各一钱。

如脚弱加木瓜一钱,汉防己五分。

如有痰加半夏姜制七分、贝母一钱。

如咳嗽,夏加片芩、知母、麦门冬各一钱。

如久嗽,肺中有伏火者,减人参,加片芩、紫菀各一钱。

如食不下,胸中有寒或寒滞,加青皮五分、木香三分。

如脚软乏力,或痛,加酒炒黄柏一钱,牛膝、五加皮各一钱。

如五心烦躁加生地黄,若气浮心乱以朱砂安神丸镇固之则愈方见怔忡。

一论中气虚而胃弱,不爱食及食不生肉、不长力,或常微热怯冷,神疲倦怠,或带痰嗽。

加昧六君子汤

【配方】人参—钱白术去芦,炒,一钱五分陈皮八分白茯苓去皮,一钱半夏姜制,八分干葛七分山楂肉一钱甘草炙,三分砂仁五分

【方法】上锉一剂,姜枣煎服。

一论此方药性中和,专理心脾气弱,神昏体倦,多困少力,饮食不进,中满痞噎,心忪上喘,呕吐泻痢等症。久服养气育神,醒脾益胃,扶正辟邪。

参苓白术散

【配方】人参一钱白术去芦,一钱白茯苓去皮,七分白扁豆炒,一钱山药一钱莲肉去心皮,七枚桔梗去芦,七分薏苡仁砂仁五个甘草炙,四分

【方法】上锉一剂,姜枣煎服。

一论凡遇劳行辛苦,用力过多,即服此二三剂,免生内伤发热之病。

补气汤

【配方】嫩黄芪蜜水炒,一钱半人参白术去芦,炒陈皮麦门冬去心,各二钱五味子十个甘草炙,七分

【方法】上锉一剂,生姜三片,枣二枚,水煎,食前服。劳倦甚者,加熟附子五分。

一论凡遇劳心思虑,损伤精神,头目昏眩,心虚气短,惊悸烦热等症。

补血汤

【配方】当归酒洗白芍酒炒白茯神去皮木酸枣仁炒麦门冬去心。各一钱人参一钱二分川芎怀生地黄陈皮栀子炒。各五分五味子十五个甘草炙,五分

【方法】上锉一剂,水煎温服。

一论脾胃虚弱,元气不足,四肢沉重,食后昏沉,怠于动作,嗜卧无力。

补胃汤

【配方】黄芪蜜炒,二钱人参五分甘草炙,一钱当归三分柴胡三分升麻三分苍术米泔浸,—钱青皮去穰,五分神曲炒,七分黄柏酒炒,三分

【方法】上锉一剂水煎,食后服。

一论病后元气虚弱,脾胃亏损,此药补气和血,健脾理胃,进美饮食,壮健身体,充实四肢,清火化痰,解郁顺气。

参苓白术丸

【配方】人参一两白术去芦,土炒,一两半白茯苓去皮,一两怀山药炒,一两白扁豆姜汁炒,一两桔梗去芦。一两薏苡仁炒,一两莲肉去心皮,二两陈皮一两半夏汤泡,姜汁炒,一两砂仁五钱黄连姜汁炒,一两神曲炒,一两香附童便炒,一两当归酒洗,一两白芍酒炒,一两甘草炙,五钱

【方法】上为末,姜枣煎汤,打神曲糊为丸,如梧子大,每服百丸,食后米汤下。加远志去心一两,亦妙。

一论此方养元气,健脾胃,生肌肉,润肌肤,益血秘精,安神定智,壮筋力,养精神,进饮食之上品也。又治虚劳瘦怯,泄泻腹胀,肿满喘咳等症。

阳春白雪糕

【配方】白茯苓去皮怀山药芡实仁莲肉去心皮。各四两,共为末陈仓米半升糯米半斤白沙糖一斤半

【方法】上先将药米二末用麻布袋盛,放甑内蒸,极熟取出,放簸箕内,却入白沙糖同搅极匀,揉作一块,用小木印印作饼子,晒干收贮,男妇小儿任意取食,妙不可言。

一秀才劳役失宜,饮食失节,肢体倦怠,发热作渴,头痛恶寒。误用人参败毒散,痰喘昏愦,扬手掷足,胸膈发斑,如蚊所呐。余用补中益气汤加姜、桂、麦门、五味补之而愈。

一男子发热烦渴,时或头痛,因服发散药反加喘急腹痛,其汗如水,昼夜严语,余意此劳伤元气,误汗所致。其腹必喜手按,询之果然。遂与十全大补加附子一钱,服之熟睡,唤而不醒,举家惊惶,及觉,诸病顿退,再剂而痊。凡人饮食劳役,起居失宜,见一切火症,悉属内真寒而外假热,故肚腹喜暖,口畏冷物,此乃形气、病气俱属不足,法当纯补元气为善。

一人因劳役失于调养,忽然昏愦,此元气虚,火妄动,夹痰而作。急令灌童便,神思渐爽,更用参、芪各五钱,芎、归各三钱,玄参、柴胡、山栀、炙草各一钱,服之稍定。察其形倦甚,又以十全大补汤加五味、麦门治之而安。凡人元气素弱,或因起居失宜,或因饮食劳倦,或因用心太过,致遗精白浊,自汗盗汗。或内热晡热,潮热发热。或口干作渴,喉痛舌裂。或胸乳膨胀,胁肋作痛。或头痛时痛,眩晕目花。或心神不宁,寤而不寐。或小便赤涩,茎中作痛。或便溺余滴,脐腹阴冷。或形容不充,肢体畏寒。或鼻气急促,或更有一切热症,皆是无根虚火。但服前汤,固其根本,诸症自息,若攻其风痰则误矣。

一人面如血红发热,终日不食,沉困,相火冲上。予以补中益气汤煎半碗,童便半碗,合而服之,日进五服而愈。

一论大凡大病后,谷消水去,精散卫亡,多致便利枯竭,宜当补中益气为主。盖为中州浇灌四旁,与胃行其津液者也。况大肠生津,小肠主液,亦皆禀受于胃,胃气一充,津液自行矣。燥甚者,别当以辛润之,以苦泄之。